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私は十年来の不眠なのだが、そうなると選択肢は概ねベンゾジアゼピン系かその類の睡眠薬か抗不安薬（俗にいう安定剤）が処方となる。これは、多くの場合身体的な副作用は無視できるほどなのだが、習慣性があるという非常に厄介な問題がある。実際かつて「レンドルミン」と「マイスリー」（マイスリーは正確にはベンゾジアゼピン系ではないが、ベンゾジアゼピンω１受容体に作用するわけで大して変わらない。）という超短時間型と短時間型の組み合わせの連用で反跳性不眠が出てしまい、断薬するのに非常に苦労した苦い覚えがある。実は短時間型（例えばレンドルミン）や超短時間型（例えばマイスリー）は、寝付きが悪い時に飲むと短時間で入眠できるために非常に使い勝手が良いのだが、反跳性不眠、つまり薬をやめると途端に寝付けなくなるというリスクが高い。

この苦い経験の後、長時間型と超短時間型のマイスリーを併用するようにした。寝付けなかった時は、まずマイスリーを飲み、同時に長時間型のドラールかセレナールを併用する。２－３日これを続けるとマイスリーを使わなくとも自然に入眠できるようになるので、まずマイスリーをやめ、次に長時間型をやめる。最近は食事の影響を受けにくいセレナールをよく使う。セレナールは古い薬でもあり、薬価も非常に安い。

ところが最近はこれらの薬がなかなかやめられず、漢方が得意な皮膚科医に相談してみた。この先生は、江戸時代から医師の家系で、皮膚科医なのだが東洋医学全般に通じていて、漢方を出すのがうまいのだ。彼が言うには「ベンゾジアゼピン系程は効かないかもしれないが、ダメ元で出してみましょう。」ということで、出してもらったのが「抑肝散加陳皮半夏」。効能を調べてみると確かに使えそうだ。今日から飲み始めたところなので効果の程はまだわからないが、少しでもベンゾジアゼピン系薬剤の服用を減らせればと思っている。

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郵便ポストの位置って多分ネットで検索する術はないよなあ？一応有志？が作成したマップはあるけれど。もちろん公式サイトではない。郵便局の位置は探すことはできても、今時郵便ポストの位置が探せないってどうかしていると思う。純粋な民間の会社だったらこんなことは絶対にないはず。民営化されてもサービスが良くなったという実感はなかなか持てないですね。信書の配達は依然として独占だし。でも郵便ポストの場所さえ情報提供しないこんな会社に独占させておくのは正直どうかと思う。

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妻（40代後半）は2年ほどから脱毛が多くなった。メンタル系の薬を飲んでいるために薬剤性の脱毛も考えられた。このため皮膚科へ行くのは躊躇っていた。しかし、もう駄目かも知れないがやってみようということで皮膚科を受診した。

後悔したくないために、皮膚科はよく知っている名古屋郊外の皮膚科に通うことにした。参考までにこの皮膚科、私が成人アトピー性皮膚炎で、大学病院で紹介してもらった先生だ。アトピー研究を専門とし、江戸時代から続く医者の家系でもあり、漢方治療が得意な先生だ。比較的最近名古屋市内の皮膚科を標榜する先生が、爪白癬を診察できていなかったこともあり、正直皮膚科医に不信感があって、遠くても信頼できる先生にかかりたかった。

脱毛に漢方。正直言って、当初は信用していなかった。「セファランチン」を最初に出され、次の診察で「十全大補湯」が追加された。セファランチンの効果はそれほど大きくないと調べて知っていたので、「十全大補湯」が頼みの綱だ。しかし、「十全大補湯」の添付文書を読んでも脱毛への適用など一切書かれていないところが、漢方の奥深いところだと改めて思う。

処方されたクラシエの十全大補湯

（主治医は同じ漢方薬名でもメーカーで違いがあると著書に書いている。）

しかし、いい意味で期待は裏切られた。妻は十全大補湯を飲むようになって、顔面の肌がもちもちして来たという。当然、頭皮にも良い効果が出ていることが期待される。そして、さらに1ヶ月くらい経ったところ（治療を初めて約2ヶ月）で、抜け毛が減り始めた。正直一回の洗髪で一握りくらいの抜け毛があった（但しロングヘアー）のだから、減ったことがよく分かる。

抜けた髪の分のボリュームが戻るには、まだまだ時間がかかるかも知れないが、治療を継続してよかったと思っている。

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私はまさに病気のデパートで、頭から足まで壊れたことがないところの方が少ない？くらいだ。今日はうつ病について書いてみようと思う。

数年前にうつ症状が出て、産業医の指示でメンタルクリニックを受診した。産業医（心療内科医≠精神科医）は大した診察もせずにSSRIの一種であるパキシルを処方した。この薬は因縁の薬で同じくメンヘラーである妻が服用して自殺企図を起こすに至ったものだったので、安易に処方しようとされたことに戸惑いをもった。そんな私の戸惑った表情を産業医が察したのか、

「抗うつ剤ならなんでもいいよ。」

と彼が言って、私は更に驚いた。この産業医（心療内科医）は抗うつ剤の使い分けを理解していないのではないかと、その技量を疑うことになったのだった。

いずれにしても精神科医にかかろうと、妻の主治医だったクリニックを受診した。彼は診察で開口一番、

「この産業医はあなたを診察したのですか？」

ときた。パキシルが処方されているのに、その処方に至った経緯が紹介状に一切記載されておらず、まるで患者が自分で病状を書いたような稚拙な文書だったかららしい。なおこの産業医（心療内科医）は名古屋では非常に有名な医師で、医療関係者なら皆知っているような医師なのだ。こうやって見ると彼は非常にお粗末で、世間で言われる名医という評判は全くあてにならず、そしてうつ症状は心療内科医ではなく精神科医に診てもらうべきものと考えるようになったのだった。

それで私の主治医となった精神科医は

「パキシルがあっていると思いますか？」

と質問したうえで、パキシルに変わりアビリット（＝ドグマチール）を処方した。つまり彼は不適切な処方と思ったらしい。確かにアビリットは抗うつの効能があるが、抗うつ剤ではない（正確には抗精神病薬に分類される。）。アビリットは神経症圏（現在では病名に神経症という言葉は使わなくなっている。）によく用いられると後から知った。逆説的に言えば、コテコテの（内因性）うつ病には、アビリットの抗うつ作用は足りないのだと思う。更に後に主治医は

「意欲がないとおっしゃったので、アビリットを選択した。」

とも言っていた。確かに調べてみるとアビリットにはノルアドレナリンの放出を促す効果があるとされていて、結果として意欲の向上に効果があるようだ。そして、回復した現在わかるのは、私にはパキシルは不適切で、やはりアビリットがあっていたことだ。

実は私は当初自分の病名を「うつ病」と思い込んでいた。実際に診断書の病名も「うつ病」だったし。しかしある時主治医に

「あなたはご自分がうつ病だと思いますか？」

と問いかけられたことがあった。その時自分のことをよく考えてみると典型的なうつ病とは異なる症状であることが理解できた。

• 自分が自責的とはいえない。
• 午前中調子が悪いということもない。
• 典型的なうつ病のような重いうつ症状はない。

主治医が言うには、（操作的診断が行われる）以前であれば、私の病態をうつ病とは診断しなかっただろう。神経症的なうつ症状（≒抑うつ神経症）だと思うとのこと。今はうつ病の概念が拡大されてしまったので診断書に「うつ病」と記載したと。ここで初めてなぜパキシルが不適切でアビリットが処方されたかがわかった気がした。

操作的診断は誰が行っても同様の診断結果が得られるかもしれないが、症状ばかりに目が向き過ぎていて、実際は抑うつ症状があれば何でも「うつ病」になり、そしてSSRIが無難に処方されるのならば、何かがおかしいのではないかと思うのだった。

最近マスコミ用語で、「新型うつ病」というマスコミ用語？が流行りのようになっているが、実は新型でも何でもなくて、単に「うつ病」には含めてこなかった人まで新基準では「うつ病」に含まれてしまうためにおかしなことになっているにすぎないのだろう。

うつ病の診断とその治療について考え直したほうが良いのではないだろうか。そうでないと一口にうつ病と言ってもあらゆる症状を持つ人が含まれ、ますます混乱しそうな感じだからだ。

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